补钙维D能减少中老年人骨折吗

        美国医学会杂志(JAMA)最近发表了一篇论文,总结分析了5万余人的大数据,推翻了防治骨质疏松的传统理念,认为无论是补充钙剂、维生素D、还是钙剂/维生素D联合补充,均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂/维生素D。

        这篇题为《钙剂/维生素D补充和社区居住的老年人骨折发生的相关性》的长篇论文将在全球范围内的疾病预防控制、公共卫生、骨科、内分泌等领域具有里程碑式的重大意义,将彻底颠覆骨质疏松防治理念,国内外骨质疏松学会、内分泌学会、骨科学会、妇科学会等多个指南或将随之被改写。

随着全球范围内人口老龄化的日趋严重,骨质疏松和相关脆性骨折是国际上一项重大的公共卫生问题。骨质疏松相关的脆性骨折危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。骨质疏松相关骨折和心肌梗塞、中风被视为同等重要的医学问题。

在年龄大于50的中老年人群中,大约50%的女性和20%的男性,将在他们今后的一生中发生骨质疏松相关的脆性骨折。在这些骨折中,髋部骨折最为严重,即便是医疗发达的美国20-30%的髋部骨折患者将会在骨折后的一年内死亡。存活者的自理能力大大降低,很多老年人仍然需要长期医疗和护理,给家庭和社会带来沉重的负担。

钙剂/维生素D补充一直被认为是骨质疏松的预防和治疗的基础干预措施。国内外骨质疏松相关的多个学会的各种指南建议绝经后女性和老年男性补充钙剂/维生素D,补充的目的是增加骨密度,降低骨质疏松骨折的发生。由于这些指南被广泛宣传,全世界范围内的中老年人群中补充额外的钙剂/维生素D非常普遍。在美国和法国等一些发达国家将近一半的中老年人额外补充钙剂/维生素D,英国NHS每年支付大量医疗费用于中老年人提供维生素D补充。

既往多项研究显示钙剂/维生素D补充能够降低老年人骨质疏松骨折的发生,因此这些结论被广泛引用并被写入指南。但是这些研究普遍存在一些方法学缺陷。研究者发现,无论是补充钙剂、维生素D,还是钙剂/维生素D联合补充,均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂/维生素D。经过JAMA同行评议,该论文得到了多位国际权威专家、JAMA高级编辑、统计学编辑、和主编的一致认可,被顺利接受。